Einen ambulanten Pflegedienst auswählen

Bei Pflege zu Hause sollte der Pflegedienst die benötigten Leistungen zu den passenden Zeiten anbieten. Prüfen Sie deshalb sein Angebot, seine Verfügbarkeit und die Vertragskosten. Die Zulassung für Leistungen der Pflegeversicherung sagt weder aus, ob der Dienst freie Plätze hat, noch wie hoch Ihr Eigenanteil ist.

Die Kostenübernahme hängt unter anderem vom Pflegegrad und von der Art der Leistung ab. Körperbezogene Pflege und Unterstützung im Haushalt werden häufig über die Pflegeversicherung nach dem Elften Buch Sozialgesetzbuch (SGB XI) finanziert. Ärztlich verordnete Behandlungspflege, etwa ein Verbandswechsel, kann die Krankenkasse nach dem Fünften Buch Sozialgesetzbuch (SGB V) übernehmen.

Zulassung und Leistungsangebot prüfen

Ein ambulanter Pflegedienst versorgt pflegebedürftige Menschen zu Hause. Nach dem SGB XI muss eine ausgebildete Pflegefachperson dauerhaft die Verantwortung für den Dienst tragen. Soll der Dienst Leistungen mit der Pflegekasse abrechnen, braucht er grundsätzlich einen Versorgungsvertrag mit den Pflegekassen. Der Dienst muss außerdem eine leistungsfähige und wirtschaftliche Pflege anbieten, die Qualität intern prüfen und an Qualitätsprüfungen mitwirken.

Fragen Sie den Dienst, ob seine Zulassung die Leistungen umfasst, die Sie benötigen. Klären Sie zugleich, ob er diese Leistungen in Ihrer Wohngegend und zu den erforderlichen Zeiten tatsächlich anbieten kann. Die Zulassung bestätigt nicht, dass gerade freie Plätze vorhanden sind.

Je nach Leistung zahlt die Pflegekasse oder die Krankenkasse. Körperbezogene Pflege, Betreuung und Hilfen im Haushalt können unter den Voraussetzungen des SGB XI über die Pflegeversicherung laufen. Tätigkeiten wie Medikamentengabe oder Verbandswechsel können häusliche Krankenpflege nach dem SGB V sein. Dafür gelten eigene Voraussetzungen; häufig braucht es eine ärztliche Verordnung und eine Bewilligung der Krankenkasse. Lassen Sie sich für jede geplante Tätigkeit erklären, wer sie bezahlt und welche Genehmigung dafür nötig ist.

Pflegesachleistungen und Entlastungsbetrag

Bei Pflegegrad 2 bis 5 stellt die Pflegeversicherung monatlich ein Budget für ambulante Pflegesachleistungen bereit. Die Pflegekasse übernimmt höchstens diese Beträge. Sie werden nicht pauschal an die pflegebedürftige Person ausgezahlt. Welche Kosten die Pflegekasse übernimmt, hängt davon ab, welche Leistungen vereinbart und tatsächlich erbracht werden.

Bei häuslicher Pflege gibt es außerdem einen Entlastungsbetrag von bis zu 131 Euro im Monat. Sie dürfen den Betrag nur für bestimmte Leistungen nutzen. Bei Pflegegrad 2 bis 5 ist er nicht für die körperbezogene Selbstversorgung gedacht. Bei Pflegegrad 1 ist das unter den dafür geltenden Voraussetzungen möglich. Fragen Sie den Dienst, welche seiner Leistungen sich mit dem Entlastungsbetrag abrechnen lassen und welche Nachweise dafür erforderlich sind.

Übersteigen die vereinbarten Einsätze den Höchstbetrag der Pflegekasse, zahlen Sie die zusätzlichen Kosten möglicherweise selbst. Lassen Sie sich deshalb vorab zeigen, wie der Dienst den voraussichtlichen Eigenanteil berechnet. Aus dem Pflegegrad oder dem monatlichen Höchstbetrag allein lässt sich Ihr Eigenanteil nicht genau berechnen.

Angebote vor Vertragsabschluss vergleichen

Bitten Sie mehrere Dienste um einen Kostenvoranschlag für denselben Bedarf. Darin sollten die einzelnen Tätigkeiten, ihre Häufigkeit und ihr Umfang sowie die jeweiligen Vergütungen stehen. Fragen Sie auch nach Kosten, die zusätzlich entstehen, etwa für nicht übernommene Leistungen oder bestimmte Zusatzleistungen.

Die Preise für ambulante Pflegeleistungen sind bundesweit nicht einheitlich. Pflegedienste und Kostenträger vereinbaren sie nach den gesetzlichen Regeln. Je nach Leistung rechnet der Dienst zum Beispiel nach Zeit, nach Leistungskomplexen (festgelegten Bündeln von Tätigkeiten) oder in bestimmten Fällen nach einzelnen Tätigkeiten ab. Auch für hauswirtschaftliche Unterstützung oder Fahrtkosten können Pauschalen gelten. Ein Preis aus einer anderen Region oder von einem anderen Dienst ist daher kein verlässlicher Maßstab für Ihre Kosten.

Vergleichen Sie im Gespräch außerdem, ob der Dienst die benötigten Zeiten einhalten kann, wie er über Verspätungen und Ausfälle informiert und wie oft Mitarbeitende wechseln. Lassen Sie sich erklären, wie Sie Leistungsnachweise und Rechnungen erhalten und wie der Dienst mit einem veränderten Pflegebedarf umgeht. Für diese Punkte gibt es jedoch keine bundesweit einheitlichen Vorgaben.

Pflegevertrag und Kündigung prüfen

Der Pflegevertrag muss spätestens beim ersten Pflegeeinsatz geschlossen sein (§ 120 SGB XI). Er muss die Art, den Inhalt und den Umfang der vereinbarten Leistungen beschreiben. Auch die Vergütung muss für jede Leistung oder jeden Leistungskomplex gesondert aufgeführt sein. Vor dem Vertragsschluss und bei wesentlichen Änderungen muss der Dienst Sie in der Regel schriftlich über die voraussichtlichen Kosten informieren.

Prüfen Sie, ob der Vertrag zum Kostenvoranschlag passt. Achten Sie besonders auf Regelungen zu zusätzlichen Kosten, Änderungen des Einsatzplans und der Abrechnung. Halten Sie fest, welche Tätigkeiten der Dienst übernimmt und welche nicht. So lässt sich später besser nachvollziehen, ob eine Rechnung zu den vereinbarten Einsätzen passt.

Sie als pflegebedürftige Person können den Pflegevertrag jederzeit ohne Einhaltung einer Frist kündigen. Für eine Kündigung durch den Dienst gilt diese pauschale Regel nicht. Welche Frist und weitere Vorgaben für den Dienst gelten, hängt vom Vertrag und den Umständen ab. Davon hängt auch ab, ob Vorschriften des Zivilrechts wie § 627 BGB gelten. Prüfen Sie die Kündigungsklausel vor der Unterschrift und vereinbaren Sie, wie viel Vorlauf der Dienst bei einer Beendigung geben muss, damit Sie die Pflege durch einen anderen Dienst organisieren können.

Qualität und Verfügbarkeit vor Ort klären

Ihre Pflegekasse kann Ihnen eine Leistungs- und Preisvergleichsliste für Ihren Einzugsbereich geben. Die Landesverbände der Pflegekassen aktualisieren diese Listen alle drei Monate nach § 7 SGB XI. Darin stehen Angaben zu zugelassenen Einrichtungen, Leistungen, Preisen und regionaler Verfügbarkeit. Auch veröffentlichte Qualitätsergebnisse sollen in die Listen einfließen.

Qualitätsergebnisse finden Sie außerdem über Angebote der Pflegekassen oder in einem Pflegestützpunkt. Ambulante Pflegedienste werden regelmäßig geprüft. Die Prüfungen bewerten unter anderem die Ergebnisse der Pflege und prüfen auch die Abrechnung. Ein Prüfergebnis bietet eine zusätzliche Orientierung. Es beantwortet aber nicht, ob ein Dienst aktuell Kapazitäten hat, Ihre gewünschten Zeiten abdecken kann oder zu Ihrem persönlichen Bedarf passt.

Nach einem Antrag auf Pflegeleistungen informiert die Pflegekasse auch über den Anspruch auf unentgeltliche Pflegeberatung und den nächstgelegenen Pflegestützpunkt. Dort können Sie Ihren Hilfebedarf sortieren und klären, welche Leistungen und Kostenträger infrage kommen. Nutzen Sie die Beratung, bevor Sie Angebote vergleichen, wenn Sie noch nicht sicher wissen, welche Unterstützung Sie benötigen.